Факты заражения, казалось бы, забытой инфекцией, коклюшем, фиксируют в столице. Притом под угрозой даже младенцы. Почему прививка от болезни актуальна и чем она опасна рассказала врач-инфекционист 22-й городской детской поликлиники Дарья Петречук.
— Бытует мнение, что эта болезнь канула в Лету, как тиф, чума или холера. Неужели коклюш актуален?
— Нам, врачам, очень бы этого хотелось, но недавно на моем участке коклюшем заболел месячный малыш. Причем настолько серьезно, что его госпитализировали в реанимацию. В больнице младенец был на кислороде, у него случались приступы апноэ — остановки дыхания во сне. В общем, спасали кроху. Сейчас он уже дома, но периодически у него появляются репризы (глубокий свистящий вдох после серии кашлевых толчков. – Прим. автора). Вчера наблюдала этого малыша на дому, и он до сих пор кашляет. Кроме того, из-за сниженного иммунитета мы не можем сделать ему плановые прививки, поэтому малыш не защищен от других серьезных инфекционных заболеваний.
— Как передается эта инфекция?
— Воздушно-капельным путем, она коварна и особо опасна для детей первого года жизни. Возбудителем выступает бактерия Bordetella pertussis — коклюшная палочка. Единственный источник заражения — больной человек. Причем у привитых часто инфекция протекает атипично — в легкой форме или вовсе бессимптомно, но для окружающих человек опасен.
— Но где мог заразиться младенец?
— Да где угодно, в том же гипермаркете. Мамы часто ходят за покупками с грудничками. В общественных местах полно рисков инфицирования. К сожалению, этому малышу не повезло. И не только ему: мама ребенка рассказывала: когда они лежали в детской больнице, там целое отделение грудничков с коклюшем.
— Врачи убеждены: лучшая защита от инфекции — вакцинация. От коклюша прививают?
— Конечно. Однако некоторые родители отказываются от вакцинации или ревакцинации детей. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится детям трехкратно — в два, три и четыре месяца с последующей однократной ревакцинацией в 18 месяцев. И «бустер» — поддерживающая прививка — очень важна. Без нее ребенок может заболеть.
— То есть, первую прививку делают двухмесячному малышу. Выходит, до этого возраста он не защищен?
— Поэтому и предлагают сделать прививку беременным. К слову, по международным рекомендациям женщинам на сроке 27–36 недель рекомендовано однократное введение бесклеточной противококлюшной вакцины. Это необходимо, чтобы новорожденный в течение первых 2-3 месяцев жизни имел иммунитет. Иначе он родится стерильным к коклюшу.
— А вакцина для взрослых есть в наличии?
— Да. И для детей тоже. Было бы желание. Стоит напомнить, что вакцинация защищает от тяжелых форм болезни и осложнений. Есть даже такой медицинский термин «коклюш у привитого», то есть стертая, смазанная форма инфекции.
— Расскажите о симптоматике инфекции.
— Это типичные для него кашель и даже рвота в конце приступа и репризов. Но такие симптомы появляются лишь на второй неделе болезни. До этого у ребенка самый обычный кашель, и внешне он не отличается от больного ОРВИ. А у привитого ребенка классическая клиника коклюша так и не проявится. Но именно на первой неделе болезни человек максимально заразен для окружающих, особенно для грудничков в возрасте до двух месяцев. У таких деток коклюш будет протекать очень серьезно, чаще с осложнениями. В возрасте до четырех месяцев риск смерти от коклюша превышает 5 %, до года — 4 %, до пяти лет — 1 %. И для XXI века это немыслимые цифры летальности!
— Как далеким от медицины людям распознать типичный коклюшный кашель?
— Это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом. Затем больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком — репризом. Лицо во время таких приступов краснеет или даже синеет, становится одутловатым, язык высунут вперед, начинается слезотечение, на склерах и конъюнктивах глаз отмечаются точечные кровоизлияния, шейные вены отчетливо выбухают, иногда бывают носовые кровотечения.
— Можно умереть при таких приступах?
— Это уж слишком, но натужный тяжелый кашель при коклюше иногда приводит к перелому ребер, выпадению прямой кишки. Окончание приступа знаменует выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты, нередко бывает рвота.
Приступы, в основном, мучают ребенка в вечернее время или ночью. Их могут провоцировать физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции, сухой и горячий воздух, нажатие шпателем на язык. Все это почти всегда указывает на повышенную готовность к кашлю, которая характерна для коклюша. И чем суше воздух и теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота и выше вероятность увеличения частоты приступов и развития осложнений.
— И как долго длятся эти мучения?
— Продолжительность периода спазматического кашля может достигать двух-трех месяцев. Неслучайно стодневный кашель называют синонимом коклюша.
— Как диагностируют коклюш?
— Так как инфекция непростая, диагностика имеет ряд особенностей. Существует бактериологический метод — выделение Bordetella pertussis в посеве мазка из носоглотки (берется в первую неделю от начала болезни). Но очень сложно словить этот период, так как болезнь протекает под маской простуды. Еще можно обнаружить ДНК возбудителя с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР-исследование назофарингеальных проб). Этот тест считается наиболее чувствительным и предпочтительным. Запоздалым способом подтвердить инфекцию является иммуноферментный анализ (ИФА).
— Как лечат коклюш?
— Антибактериальными препаратами из группы макролидов. Полезны увлажнение воздуха, проветривание помещений, длительные прогулки на свежем воздухе, лучше всего вблизи водоемов. Назначение лекарств от кашля решается врачом индивидуально, в тяжелых случаях могут применяться седативные средства.
